Información para personas inmunocomprometidas sobre la prevención y el tratamiento del SARS

Jan 28, 2024

Semanal / 3 de febrero de 2023 / 72(5);128–131

El 27 de enero de 2023, este informe se publicó en línea como Publicación anticipada del MMWR.

Pragna Patel, MD1; Evelyn Veinteman, MD1; Emily Koumans, MD1; Hannah Rosenblum, MD1; Shannon Griffin-Blake, PhD1; Brendan Jackson, MD1; Sara Vagi, PhD1 (Ver afiliaciones de los autores)

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A partir del 20 de enero de 2023, es poco probable que más del 90 % de las variantes del SARS-CoV-2 que circulan en los Estados Unidos, específicamente los sublinajes Omicron BQ.1, BQ.1.1, XBB y XBB.1.5, sean susceptibles al monoclonal combinado. anticuerpos, tixagevimab y cilgavimab (Evusheld) utilizados para la profilaxis previa a la exposición contra la infección por SARS-CoV-2 (1). La Administración de Alimentos y Medicamentos anunció el 26 de enero de 2023 que Evusheld no está autorizado actualmente para la profilaxis previa a la exposición contra la infección por SARS-CoV-2 en los Estados Unidos (2). Es importante que las personas con inmunodepresión de moderada a grave*, aquellas que podrían tener una respuesta inmunitaria inadecuada a la vacunación contra la COVID-19 y aquellas con contraindicaciones para recibir las vacunas contra la COVID-19, sean cautelosos y reconozcan la necesidad de medidas preventivas adicionales ( Caja). Además, las personas deben contar con un plan de atención que incluya pruebas oportunas al inicio de los síntomas de COVID-19 y acceso rápido a antivirales si se detecta la infección por SARS-CoV-2.

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La vacunación contra el COVID-19 sigue siendo la forma más efectiva de prevenir enfermedades graves, hospitalizaciones y muertes asociadas con el SARS-CoV-2. Todas las personas, incluidas aquellas inmunocomprometidas y los miembros de su hogar y contactos cercanos, deben mantenerse al día con la vacunación contra el COVID-19 y recibir la dosis de refuerzo actualizada (bivalente), cuando sean elegibles.† Aunque las personas con inmunodepresión moderada a grave podrían no genera una fuerte respuesta inmunitaria mediada por la vacuna, mantenerse al día con la vacunación contra el COVID-19§ brinda cierta protección (3,4). Un estudio reciente de datos preliminares de los CDC mostró que una dosis de refuerzo bivalente proporcionó protección adicional contra la infección sintomática por SARS-CoV-2 entre personas inmunocompetentes que habían recibido previamente 2, 3 o 4 dosis de vacuna monovalente (4).

A pesar de la evidencia de la efectividad de la vacuna, la cobertura con la dosis de refuerzo bivalente en los Estados Unidos sigue siendo baja. Al 18 de enero de 2023, el 15,3 % de las personas ≥5 años habían recibido una dosis de refuerzo bivalente (5). Los CDC recomiendan que todas las personas elegibles de ≥6 meses de edad reciban 1 dosis de refuerzo bivalente. Las personas son elegibles para una dosis de refuerzo bivalente si tienen entre 6 meses y 5 años y han completado una serie primaria de Moderna COVID-19 ≥2 meses antes. Las personas de 6 meses a 4 años que recibieron una serie primaria de 2 dosis de Pfizer COVID-19 ≥ 8 semanas antes pueden recibir el refuerzo bivalente como su tercera dosis.

Entre las personas inmunocomprometidas y los miembros de su hogar y contactos cercanos, medidas de prevención¶ que incluyen el uso de una mascarilla de alta calidad y que se ajuste bien**, mantener la distancia física de los demás (≥6 pies [1,8 m]), mejorar la ventilación interior,†† se debe considerar la práctica de lavarse las manos con frecuencia y desarrollar un plan de atención,§§ además de recibir una dosis de refuerzo bivalente. Es importante usar una máscara y mantener la distancia física de los demás si no es posible evitar espacios interiores llenos de gente. Además, se deben usar intervenciones simples para mejorar la ventilación en los edificios y disminuir la transmisión del SARS-CoV-2 al mejorar el flujo de aire. CDC ha desarrollado herramientas interactivas¶¶ para ayudar a identificar formas de mejorar la ventilación en el hogar. Las luces de irradiación germicida ultravioleta en el conducto también se pueden agregar a los sistemas de aire acondicionado y ventilación de calefacción del hogar para inactivar el SARS-CoV-2 a medida que el aire pasa a través del sistema. *** Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón es la mejor manera de eliminar los gérmenes en la mayoría de las situaciones. Si no hay agua y jabón fácilmente disponibles, una buena alternativa es un desinfectante de manos a base de alcohol que contenga ≥60 % de alcohol. Además, es importante que las personas inmunocomprometidas desarrollen un plan de atención en consulta con su médico, en caso de que desarrollen COVID-19.

Las personas con síntomas leves a moderados de COVID-19 que 1) tienen ≥50 años de edad, 2) tienen una afección de salud subyacente††† (especialmente inmunosupresión de moderada a grave), o 3) no están vacunadas y corren el riesgo de tener COVID-19 grave –resultados asociados. Independientemente del estado de vacunación, las personas sintomáticas inmunocomprometidas, los miembros de su hogar y sus contactos cercanos deben hacerse la prueba de infección por SARS-CoV-2 lo antes posible y recibir tratamiento dentro de los 5 a 7 días posteriores al inicio de los síntomas. Se ha demostrado que el tratamiento ambulatorio temprano de la COVID-19 de leve a moderada con una terapia de primera línea recomendada, nirmatrelvir (Paxlovid) o remdesivir (Veklury) potenciados con ritonavir, o la terapia de segunda línea, molnupiravir (Lagevrio), ha demostrado reducir el riesgo para casos graves de COVID-19, incluida la hospitalización y la muerte.§§§ Se espera que estos medicamentos conserven la actividad contra los sublinajes de Omicron que circulan actualmente (6) y estén ampliamente disponibles.¶¶¶ El tratamiento COVID-19 disponible no suplanta la necesidad de que las personas para mantenerse al día con sus vacunas contra el COVID-19, que son altamente efectivas para prevenir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el COVID-19.

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Autor para correspondencia: Pragna Patel, [email protected].

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1Equipo de respuesta a emergencias de CDC COVID-19.

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Todos los autores completaron y enviaron el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. No se revelaron posibles conflictos de intereses.

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* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-who-are-immunocompromised.html#

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html

¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

†† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/improving-ventilation-home.html

§§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/332440-A_FS_COVID_Plan_FINAL.pdf

¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/interactive-ventilation-tool.html

*** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html

††† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

§§§ https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/

¶¶¶ https://aspr.hhs.gov/TestToTreat/Pages/default.aspx

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Debido a que Evusheld no está autorizado actualmente para la profilaxis previa a la exposición contra la infección por SARS-CoV-2 en los Estados Unidos, es importante que las personas con inmunodepresión de moderada a grave*, aquellas que podrían tener una respuesta inmunitaria inadecuada a la vacuna contra la COVID-19 y aquellas con contraindicaciones para recibir las vacunas COVID-19, tenga cuidado y reconozca la necesidad de medidas preventivas adicionales para protegerse de la infección por SARS-CoV-2. Las personas inmunocomprometidas, los miembros de su hogar y los contactos cercanos pueden seguir los siguientes pasos y precauciones para ayudar a prevenir la infección por SARS-CoV-2 y mitigar la enfermedad de COVID-19 si se infectan.

Abreviaturas: HVAC = calefacción, ventilación y aire acondicionado; NIOSH = Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional.

* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/needs-extra-precautions/FS_COVID_Plan_FINAL.pdf

¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

** Las personas sordas o con problemas de audición pueden solicitar una máscara transparente para ayudar a leer los labios o ver las expresiones faciales. Es posible que las personas con trastornos sensoriales o discapacidades intelectuales y del desarrollo no puedan usar máscaras y deberían considerar protectores faciales.

†† Las personas con problemas respiratorios graves (p. ej., dificultad para respirar con un esfuerzo mínimo o uso de oxígeno suplementario) deben consultar con un proveedor de atención médica sobre el uso del respirador N95. Algunos respiradores N95 pueden contener látex. Las personas con alergias al látex de caucho natural deben consultar el sitio web del fabricante para obtener información sobre el modelo específico.

§§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/Improving-Ventilation-Home.html; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html

¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/testing.html

*** https://special.usps.com/testkits

††† https://www.cms.gov/how-to-get-your-at-home-OTC-COVID-19-test-for-free

§§§ https://acl.gov/DIAL

¶¶¶ https://www.hhs.gov/coronavirus/community-based-testing-sites/index.html

**** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/treatments-for-severe-illness.html

†††† https://data.hrsa.gov/data/reports/datagrid?gridName=FQHCs

§§§§ https://covid-19-test-to-treat-locator-dhhs.hub.arcgis.com/

¶¶¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

***** https://www.fda.gov/media/136798/download

††††† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html

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Cita sugerida para este artículo: Patel P, Twentyman E, Koumans E, et al. Información para personas inmunocomprometidas con respecto a la prevención y el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2 en el contexto de los sublinajes de Omicron que circulan actualmente: Estados Unidos, enero de 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:128–131. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7205e3.

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