[Suprimida] Prevención y control de infecciones respiratorias estacionales en entornos sanitarios y asistenciales (incluido el SARS)

Oct 30, 2023

Actualizado el 14 de abril de 2022

Se puede encontrar más información en el manual nacional de prevención y control de infecciones del NHS y en COVID-19: información y consejos para profesionales de la salud y la atención.

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Esta guía es emitida conjuntamente por el Departamento de Salud y Atención Social (DHSC), Public Health Wales (PHW), Public Health Agency (PHA) Northern Ireland, NHS National Services Scotland, UK Health Security Agency (UKHSA) y NHS England como oficial. guía. UKHSA publica la guía en su nombre.

Esta guía está destinada a prevenir la transmisión de infecciones virales respiratorias estacionales, centrándose en la influenza, el SARS-CoV-2 y el virus respiratorio sincitial (RSV) en entornos de salud y atención, mientras continúa apoyando la recuperación de los servicios. Esta guía consideró las recomendaciones de:

Precauciones provisionales de control de infecciones para minimizar la transmisión de infecciones del tracto respiratorio (ITR). V1.0 septiembre de 2015 (archivado)

Precauciones de control de infecciones para minimizar la transmisión de infecciones agudas de las vías respiratorias en entornos sanitarios

Además, la guía incorpora recomendaciones de políticas de:

También se consideraron las revisiones de evidencia de las revisiones rápidas de ARHAI Escocia.

Fuera del alcance de esta guía:

Esta guía describe los principios de prevención y control de infecciones (IPC) necesarios para prevenir la transmisión de COVID-19 y otros virus respiratorios y minimizar la interrupción de los servicios de salud y atención. Debe usarse para informar la implementación operativa a nivel nacional, regional y local para garantizar una aplicación adecuada en diferentes servicios/sectores.

Los principios de IPC en este documento se aplican a los entornos de atención y salud del Reino Unido. Esto incluye el sector independiente/privado, la salud mental y las discapacidades del aprendizaje, la atención primaria, las residencias de ancianos, la atención domiciliaria, la maternidad y la pediatría (esta lista no es exhaustiva; consulte los recursos específicos de cada país para establecer una guía específica).

Tenga en cuenta:

El uso de la palabra individuo puede usarse en lugar de paciente cuando se usa este documento en entornos que no son de atención médica.

La actualización del 14 de abril de 2022 recomienda que ya no se requiera el aislamiento de contactos asintomáticos de casos hospitalarios de COVID-19. Consulte la sección 6.7.2.

Además, cuando estén disponibles, se sugiere el uso de pruebas de COVID-19 para reducir el período de aislamiento de los casos de COVID-19 en el hospital.

El uso recomendado de EPP, incluido el EPR, no ha cambiado con respecto a las versiones anteriores de la guía del 22 de noviembre de 2021; consulte la tabla 1.

Hay una disposición dentro de la guía para que se realicen evaluaciones de riesgos locales en función de las medidas priorizadas en la jerarquía de controles en el contexto de la gestión de virus respiratorios, incluido el SARS CoV-2, si persiste un riesgo inaceptable de transmisión después de la aplicación rigurosa de la jerarquía. de controles RPE debe estar disponible para todo el personal relevante, que debe estar capacitado en su uso correcto.

Eliminación de las 3 vías de atención específicas COVID-19 (alta, media y baja). Esto es en respuesta a los comentarios de las partes interesadas y para facilitar la aplicación local de la guía por parte de organizaciones/empleadores. El uso o el requisito de las vías de atención debe definirse localmente.

Adición de una sección sobre los criterios que se aplicarán dentro de la 'jerarquía de controles' para apoyar aún más a las organizaciones/servicios con la máxima mitigación de riesgos en el lugar de trabajo.

Recomendación para el uso universal de máscaras faciales para el personal y máscaras faciales o cubiertas para todos los pacientes y visitantes para permanecer como una medida de PCI dentro de los entornos de salud y atención durante el período de invierno. Es probable que esto sea hasta al menos mayo de 2022.

Recomendación de que el distanciamiento físico debe ser de al menos 1 metro, aumentando siempre que sea posible a 2 metros en todos los entornos de salud y atención.

Recomendación de que se mantenga el distanciamiento físico de 2 metros donde se atienda o maneje a pacientes con sospecha o confirmación de infección respiratoria.

Recomendación de que la detección, el triaje y las pruebas para SARS-CoV-2 continúen durante el período de invierno. Las pruebas para otros patógenos respiratorios dependerán del entorno de salud y atención de acuerdo con las estrategias/marcos de pruebas y datos locales/específicos del país.

En respuesta a Omicron y otras variantes de preocupación (VOC), se recomienda que el personal y las organizaciones continúen realizando evaluaciones de riesgo utilizando la jerarquía de controles que incluyen una evaluación de la ventilación en el área, capacidad operativa, distanciamiento físico y prevalencia de COVID- 19 Cuando una evaluación de riesgos lo indique, el RPE debe estar disponible para todo el personal relevante. El personal debe recibir capacitación sobre el uso correcto. El texto ha sido actualizado para hacer esto más claro.

Recomendación de que el período de aislamiento de pacientes hospitalizados para casos o contactos de COVID-19 se reduzca de 14 días a 10 días. Hay algunas excepciones a la reducción del período de aislamiento y esto debe considerarse como parte de una evaluación de riesgo clínico.

La pandemia de COVID-19 sigue siendo una amenaza (consulte los niveles de alerta de COVID-19) y, como tal, sigue siendo necesario ser cauteloso para prevenir y controlar la transmisión del virus. Las nuevas variantes del SARS-CoV-2 siguen siendo un riesgo, al igual que otras infecciones respiratorias, específicamente la influenza y el RSV, que probablemente se presenten durante el invierno de 2021 a 2022.

El programa de vacunación contra la COVID-19 en todo el Reino Unido continúa a buen ritmo y ha logrado reducir las consecuencias más graves de la enfermedad. La prestación de servicios de salud y atención debe seguir estando respaldada por la evaluación de riesgos del paciente/procedimiento, los regímenes adecuados de detección/triaje/prueba (según la orientación específica de la organización o del país) y los datos epidemiológicos disponibles.

Esta guía debe ser utilizada por organizaciones y empleadores para apoyar la implementación local para garantizar una aplicación adecuada.

Esta guía está escrita para países/organizaciones/empleadores para su adopción, adaptación e implementación de acuerdo con los procedimientos de gobierno local existentes.

Si bien este documento busca garantizar un enfoque consistente y resistente en todo el Reino Unido, pueden aplicarse algunas diferencias en los detalles operativos y las responsabilidades organizacionales, donde ya existe la legislación o la orientación actual, por ejemplo, definiciones clínicas. Política y orientación específicas de cada país para:

Las organizaciones pueden adoptar prácticas que difieran de las recomendadas/establecidas en esta guía nacional. Las organizaciones son responsables de garantizar sistemas de trabajo seguros, incluida la gestión del riesgo asociado con agentes infecciosos mediante la realización de evaluaciones de riesgo aprobadas a través de los procedimientos de gobierno local, por ejemplo, a nivel del Sistema de Atención Integrada, Junta de Salud. Esta guía nacional describe los principios recomendados para apoyar la toma de decisiones locales dentro de organizaciones individuales.

Las organizaciones y los empleadores, incluidos NHS Trusts, NHS Boards, Health and Social Care Trusts (Irlanda del Norte), autoridades locales, proveedores independientes del sector y otros proveedores de atención a través de su director ejecutivo (CEO) o equivalente, deben garantizar que:

Debe colocarse señalización antes y al ingresar a todos los establecimientos de salud y atención, instruyendo a los pacientes con síntomas respiratorios para que informen al personal de recepción inmediatamente después de su llegada.

El enmascaramiento universal con cubrebocas o mascarillas quirúrgicas (Tipo II o IIR) para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2 y otros agentes infecciosos respiratorios en entornos de salud y atención, como medida de control de fuentes, debe continuar aplicándose para todo el personal, pacientes y visitantes.

A los pacientes con infección respiratoria sospechada o confirmada se les debe proporcionar una mascarilla quirúrgica (Tipo II o Tipo IIR) para que la usen en las áreas comunes y en las áreas comunes, si esto se puede tolerar. No se requiere que los pacientes usen mascarillas quirúrgicas en habitaciones individuales, a menos que entre otra persona o se requiera que la puerta de la habitación permanezca abierta. Todos los pacientes que se transfieran a otra área de atención deben usar una mascarilla quirúrgica (si la toleran) para minimizar la dispersión de secreciones respiratorias y reducir la contaminación ambiental. Se debe proporcionar a los pacientes una mascarilla quirúrgica nueva al menos una vez al día o cuando se ensucien o dañen. El requisito de que los pacientes usen una mascarilla quirúrgica nunca debe comprometer su atención clínica, como cuando se requiere oxigenoterapia.

Las organizaciones en NHS Escocia deben consultar Coronavirus (COVID-19): Orientación sobre el uso extendido de mascarillas y cubiertas faciales en hospitales, atención primaria y entornos de atención comunitaria más amplios.

La detección para el reconocimiento temprano de pacientes con COVID-19 debe realizarse siempre que sea posible antes de la asistencia al centro de salud o de atención para garantizar la implementación rápida de las medidas de control recomendadas. En el Apéndice 1 se encuentra disponible un ejemplo de herramienta de detección.

La detección de otras infecciones y organismos resistentes a múltiples fármacos debe incluirse según las pautas o los requisitos de detección nacionales.

Las organizaciones y los empleadores pueden desear utilizar vías de atención; ejemplos de esto podrían incluir vías respiratorias, de emergencia o electivas.

Se debe realizar el triaje dentro de todos los centros de atención médica para permitir el reconocimiento temprano de pacientes con infecciones respiratorias. El triage debe ser realizado por personal clínico capacitado y competente en la aplicación de definiciones de casos clínicos antes de la llegada del paciente a un área de atención, o tan pronto como sea posible a su llegada, y se debe utilizar para informar la ubicación del paciente en el área o vía de atención adecuada. .

Los pacientes con síntomas respiratorios deben ser evaluados en un área segregada, idealmente en una habitación individual, y lejos de otros pacientes a la espera del resultado de la prueba.

Los pacientes con producción excesiva de tos y esputo y aquellos con mayor riesgo de resultados graves deben priorizarse para ser colocados en habitaciones individuales mientras esperan la prueba.

La ubicación en cualquier área de atención no debe afectar la prestación y la duración de la atención del paciente. Los pacientes no deben ser transferidos innecesariamente entre áreas de atención a menos que, por ejemplo, haya un cambio en su estado infeccioso, necesidad clínica o disponibilidad de servicios. Esto debe acordarse localmente.

Si se puede aplazar el tratamiento, y esto no es perjudicial para la atención del paciente, entonces se debe considerar.

Las organizaciones y los empleadores deberían, cuando estén disponibles, incluir pruebas (idealmente, pruebas rápidas o pruebas cercanas al paciente) como parte de su estrategia de mitigación de riesgos de PCI en momentos de mayor prevalencia de infecciones. La elección de qué pruebas, cómo y cuándo se implementan, y cómo se procesan los resultados, incluso si se requieren pruebas de confirmación antes de que ocurran acciones como la selección/ubicación de pacientes, debe ser parte de la política local de IPC para el Departamento de Accidentes y Emergencias o admisiones

Para obtener más orientación sobre las pruebas, consulte la orientación específica del país.

Pacientes que asisten a una cita o admisión que han sido examinados (y han respondido 'no' a todas las preguntas de detección), evaluados (y no tienen signos o síntomas clínicos de infección respiratoria) y evaluados (con un resultado negativo) según el país o local. Las estrategias de prueba solo requieren la aplicación de precauciones estándar para el control de infecciones (SICP, por sus siglas en inglés) en el punto de atención.

La aplicación de los SICP durante la prestación de atención está determinada por una evaluación del riesgo para y de las personas e incluye la tarea, el nivel de interacción y/o el nivel anticipado de exposición a la sangre y/u otros fluidos corporales. Las precauciones basadas en la transmisión (TBP) como se describen en esta guía no se requieren de forma rutinaria. Sin embargo, se debe evaluar la aplicación de las medidas de PCI y mitigar los riesgos tal como se describe en la jerarquía de controles.

Los elementos de los SICP son:

Las políticas nacionales (específicas de cada país) para SICP están disponibles para Gales, Irlanda del Norte y Escocia. NHS England está desarrollando un manual nacional de IPC para Inglaterra como se establece en el Plan de acción nacional de lucha contra la resistencia a los antimicrobianos de 5 años del Reino Unido (2019 a 2024). Consulte el glosario para obtener más definiciones de SICP y TBP.

Esta sección describe las acciones específicas que deben tomarse al aplicar los TBP. Los TBP se aplican cuando los SICP por sí solos son insuficientes para prevenir la transmisión de un agente infeccioso. Los TBP son precauciones adicionales de control de infecciones que se requieren cuando se atiende a un paciente con un agente infeccioso sospechoso o confirmado. Los TBP se clasifican según la ruta de transmisión del agente infeccioso. Consulte el glosario para obtener más definiciones.

En entornos de salud y atención, el distanciamiento físico es la distancia recomendada que se debe mantener entre el personal, los pacientes y los visitantes, a menos que existan mitigaciones, como el uso de EPP. La OMS continúa recomendando que se mantenga una distancia física de al menos 1 metro entre los pacientes, el personal y todas las demás personas en los entornos de atención médica. Esta distancia debe aumentarse siempre que sea posible, especialmente en entornos interiores. Se recomienda mantener el distanciamiento físico a 2 metros donde se atiendan pacientes infecciosos respiratorios.

Después de la detección, la clasificación y las pruebas, los pacientes deben ser revisados ​​regularmente para detectar síntomas respiratorios durante su atención o estadía.

El espacio entre camas (definido dentro de (HBN 04-01) Instalaciones para pacientes hospitalizados para adultos: planificación y diseño o derivado específico del país) debe ser apropiado para las actividades de atención al paciente que se llevarán a cabo. Los requisitos de espacio entre camas para pacientes hospitalizados pueden aumentar en las áreas de atención donde se necesita equipo adicional o una mayor cantidad de personal, por ejemplo, cuidados intensivos.

En el entorno hospitalario, el paciente debe, siempre que sea posible, ser colocado en una habitación individual, idealmente con baño privado. No es necesaria una suite/sala de aislamiento especializada, pero cuando esté disponible, debe usarse para pacientes que se someten a procedimientos generadores de aerosol (AGP). Si las habitaciones individuales/de aislamiento son escasas y aún no es posible la agrupación en cohortes (en espera de la confirmación del laboratorio), dé prioridad a los pacientes que tienen una producción excesiva de tos y esputo para la colocación en una habitación individual.

El traslado de pacientes fuera de sus habitaciones debe limitarse a actividades médicamente necesarias siempre que sea posible.

La priorización del aislamiento en una habitación individual debe considerar la disponibilidad de habitaciones individuales para pacientes con otros agentes infecciosos, por ejemplo, infecciones gastrointestinales u organismos resistentes a múltiples fármacos. Aquellos con condiciones de salud subyacentes que tienen un mayor riesgo de resultados graves deben tener prioridad para ser colocados en habitaciones individuales mientras esperan la prueba.

Si no se dispone de una habitación individual/de aislamiento, agrupe a los pacientes con infección respiratoria confirmada con otros pacientes con el mismo agente infeccioso confirmado.

Se recomienda mantener el distanciamiento físico a 2 metros donde se atiende a pacientes con infección respiratoria sospechada o confirmada y se debe recordar a los pacientes que permanezcan dentro del espacio de su cama.

La agrupación del personal como medida adicional de control de infecciones también se puede considerar en salas/áreas de aislamiento/cohorte. Esto solo se puede implementar si hay suficientes niveles de personal disponibles para no afectar negativamente la atención del paciente.

Asegúrese de que los pacientes usen máscaras quirúrgicas donde sea tolerado.

Lo ideal es que las personas en hogares de ancianos con infección respiratoria sospechada o confirmada estén aisladas en su propia habitación con un baño asociado. Sin embargo, cuando esto no sea posible, se deben hacer arreglos locales en función del patrimonio disponible y luego de una evaluación de riesgos, idealmente en consulta con los equipos locales de PCI, los equipos de protección de la salud u otras agencias apropiadas.

Cuando no se pueda aplazar el tratamiento o la cita del paciente, los pacientes con síntomas de infección respiratoria deben ser enviados a un área de espera y evaluación separada con distanciamiento físico de 2 metros. Esto se puede lograr mediante:

El entorno de atención debe mantenerse visiblemente limpio, bien mantenido y en buen estado. El entorno de atención debe estar libre de elementos y equipos no esenciales para facilitar una descontaminación eficaz. Todo el equipo de cuidado debe estar limpio y bien mantenido. Siempre que sea posible, el equipo no invasivo reutilizable se debe asignar al paciente individual o a la cohorte de pacientes.

La descontaminación del equipo de atención al paciente reutilizable y el entorno de atención debe realizarse utilizando: una solución combinada de detergente/desinfectante en una dilución de 1000 partes por millón (ppm) de cloro disponible (av.cl); o un detergente neutro de uso general en una solución de agua tibia seguida de una solución desinfectante de 1,000ppm av.cl.

Consulte las instrucciones del fabricante para conocer la idoneidad de los productos de limpieza, especialmente cuando se trata de equipos electrónicos. Si el artículo no puede soportar los agentes que liberan cloro, consulte las instrucciones del fabricante para encontrar una alternativa adecuada para usar después o en combinación con la limpieza con detergente. Se pueden usar productos de limpieza/desinfectantes alternativos con el acuerdo del equipo local de PCI o el equipo de protección de la salud. Se deben seguir las pautas/instrucciones del fabricante y el 'tiempo de contacto' del producto recomendado para todas las soluciones/productos de limpieza/desinfectantes.

Puede encontrar más información sobre los procesos de descontaminación en las guías nacionales de limpieza para entornos sanitarios de cada país:

El equipo de cuidado no invasivo reutilizable (común) debe descontaminarse:

Se debe considerar una mayor frecuencia de descontaminación para el equipo de cuidado de pacientes reutilizable cuando se usa en áreas de aislamiento/cohorte.

Se debe incorporar una mayor frecuencia en los programas de descontaminación ambiental para las salas de aislamiento de pacientes y las áreas de cohortes. La descontaminación de las habitaciones de pacientes hospitalizados (habitaciones de aislamiento y áreas de cohortes) debe realizarse al menos dos veces al día. Superficies donde puede haber tasas más altas de contaminación ambiental, incluidos inodoros/inodoros (particularmente si los pacientes tienen diarrea), y superficies que se tocan con frecuencia, como botones de llamada a enfermeras, equipos médicos, manijas de puertas/inodoros y tapas de casilleros, mesas sobre la cama y barandillas de la cama deben limpiarse al menos dos veces al día y cuando se sepa que están contaminados con secreciones, excreciones o fluidos corporales.

Las habitaciones de pacientes hospitalizados también deben limpiarse a fondo:

En los departamentos de pacientes ambulatorios y los entornos de atención primaria, el grado de descontaminación entre pacientes dependerá de la duración de la consulta o evaluación, los síntomas que presenta el paciente y cualquier contaminación ambiental visible.

Antes de emprender cualquier procedimiento, el personal debe evaluar cualquier posible riesgo de exposición a sangre y fluidos corporales y asegurarse de que se use el EPP que proporcione la protección adecuada contra los riesgos asociados con el procedimiento o la tarea que se está realizando.

Todo el EPP debe ser:

La higiene de manos debe realizarse después de quitarse el EPP.

Cualquier PPE/RPE reutilizable debe tener un proceso de descontaminación y mantenimiento en el lugar y responsabilidad asignada.

Los guantes no son una alternativa a la higiene de manos. El uso inapropiado de guantes, incluido no cambiarlos como se recomienda anteriormente, corre el riesgo de que los guantes contribuyan a la transferencia de agentes infecciosos y la infección cruzada.

No se requieren guantes a menos que se anticipe o sea probable la exposición a sangre y/u otros fluidos corporales, piel no intacta o membranas mucosas. No se requieren guantes cuando se realizan tareas administrativas (por ejemplo, usar el teléfono, usar una computadora o tableta), escribir en el historial del paciente, administrar medicamentos orales o vacunas, distribuir o recolectar bandejas dietéticas del paciente. El uso innecesario de guantes genera un desperdicio excesivo.

Los guantes desechables deben:

Solo se recomienda el uso de guantes dobles durante algunos procedimientos propensos a la exposición (EPP), por ejemplo, operaciones ortopédicas y ginecológicas, cuando se atienden incidentes de traumatismos importantes o cuando se atiende a un paciente con una HCID sospechada o confirmada. El doble enguantado no es necesario en ningún otro momento.

Se deben usar delantales de plástico desechables para proteger el uniforme o la ropa del personal de la contaminación cuando se brinde atención directa a pacientes con infección respiratoria sospechada o confirmada y durante la descontaminación ambiental y de equipos.

No se requieren delantales cuando: realice tareas administrativas (por ejemplo, usar el teléfono, usar una computadora o tableta), escribir en el historial del paciente, administrar medicamentos orales o vacunas, distribuir o recolectar bandejas dietéticas del paciente. El uso innecesario de delantales genera un desperdicio excesivo.

Se deben usar batas resistentes a líquidos:

Los delantales y batas desechables deben cambiarse entre pacientes e inmediatamente después de completar un procedimiento o tarea.

La protección para los ojos o la cara (incluidos los visores o gafas de cara completa) debe:

Los anteojos correctivos regulares no se consideran protección para los ojos.

Además del enmascaramiento universal, el personal debe usar una mascarilla quirúrgica resistente a los fluidos (Tipo IIR) cuando atiende a pacientes con una infección sospechada o confirmada propagada por la ruta de las gotitas.

Las mascarillas quirúrgicas deben:

El personal debe usar un respirador con un factor de protección asignado (APF) 20, es decir, un respirador FFP3 (o equivalente), cuando:

Cuando una evaluación de riesgos lo indique, el RPE debe estar disponible para todo el personal relevante. La evaluación de riesgos debe incluir la evaluación de la ventilación en el área, la capacidad operativa y la prevalencia de infección/nuevas variantes de SARS-CoV-2 de interés en el área local. La jerarquía de controles se puede utilizar para informar la evaluación de riesgos. El personal debe recibir capacitación sobre el uso correcto.

Un paciente infeccioso nunca debe usar un respirador FFP3 o una capucha de respirador motorizado.

Los respiradores pueden ser de un solo uso o de sesión (desechables o reutilizables).

Todos los RPE ajustados, es decir, los respiradores FFP3 deben:

En ausencia de una antesala/vestíbulo, quítese el EPR y la protección ocular en un área segura (por ejemplo, fuera de la sala/área de aislamiento/cohorte). Todos los demás equipos de protección personal deben retirarse en el área de atención al paciente. Realice la higiene de las manos después de retirar y desechar el EPR.

*Cuando falla la prueba de ajuste, se debe proporcionar un equipo alternativo adecuado. Las personas pueden usar respiradores reutilizables si cumplen con las recomendaciones de HSE y deben descontaminarse y mantenerse de acuerdo con las instrucciones del fabricante, esto puede ser específico del país.

Puede encontrar más información sobre el ajuste y la verificación del ajuste de los respiradores en el sitio web del Ejecutivo de Salud y Seguridad.

Los respiradores con válvulas de exhalación no son resistentes a los fluidos a menos que también estén 'envueltos'. Los respiradores con válvula sin cubierta deben usarse con un protector facial completo si se prevén salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

Los respiradores y las capuchas de respiradores motorizados con válvulas de exhalación no son efectivos para el control de fuentes. Un trabajador/operador de atención médica no debe usarlos cuando se requiere esterilidad directamente sobre el campo quirúrgico, por ejemplo, en quirófanos/ámbitos quirúrgicos o cuando se realiza un procedimiento estéril, ya que la respiración exhalada no está filtrada (consulte la alerta CAS para obtener más información).

Si no hay contacto directo con el paciente o su entorno, no se requieren guantes y delantales/batas.

Consulte la guía sobre cómo ponerse (ponerse) y quitarse (quitarse) el EPP para conocer las precauciones contra las gotitas y la transmisión por el aire.

(1) El FRSM se puede usar en sesiones (incluye protección para los ojos/la cara) si se brinda atención a pacientes agrupados. Todos los demás artículos de PPE (guantes/bata) deben cambiarse entre pacientes y/o después de completar un procedimiento o tarea.

(2) El RPE se puede usar en sesiones (incluye protección para los ojos/la cara) en áreas de alto riesgo donde se realizan AGP para pacientes agrupados (consulte la nota al pie 4). Todos los demás artículos de PPE (guantes/bata) deben cambiarse entre pacientes y/o después de completar un procedimiento o tarea.

(3) Es posible que se deba considerar la aplicación de precauciones en el aire cuando aumenta el número de casos de infecciones respiratorias que requieren AGP y los pacientes no pueden ser manejados en habitaciones individuales o de aislamiento.

(4) Cuando una evaluación de riesgos lo indique, el EPR debe estar disponible para todo el personal relevante. La evaluación de riesgos debe incluir la evaluación de la ventilación en el área, la capacidad operativa y la prevalencia de infección/nuevas variantes de SARS-CoV-2 de interés en el área local. La jerarquía de controles se puede utilizar para informar la evaluación de riesgos. El personal debe recibir capacitación sobre el uso correcto.

Un AGP es un procedimiento médico que puede resultar en la liberación de partículas en el aire (aerosoles) del tracto respiratorio cuando se trata a alguien que se sospecha o se ha confirmado que padece un agente infeccioso transmitido por vía aérea o por gotitas. Solo debe estar presente el personal que se necesita para llevar a cabo el procedimiento, usando precauciones de PPE/RPE en el aire.

La lista de procedimientos médicos que se consideran generadores de aerosoles o asociados con un mayor riesgo de transmisión respiratoria es:

*La evidencia disponible relacionada con la succión del tracto respiratorio está asociada con la ventilación. En línea con un enfoque de precaución, la aspiración abierta de las vías respiratorias, independientemente de la asociación con la ventilación, se ha incorporado a la lista actual de AGP (COVID-19). Es la opinión de consenso de la célula IPC del Reino Unido que solo la succión abierta más allá de la orofaringe se considera actualmente un AGP, es decir, la succión oral/faríngea no es un AGP.

Ciertos otros procedimientos o equipos pueden generar un aerosol a partir de material distinto de las secreciones del paciente, pero no se considera que representen un riesgo infeccioso significativo para el COVID-19. Los procedimientos de esta categoría incluyen la administración de oxígeno humidificado, la administración de Entonox o la medicación mediante nebulización.

Se encuentra disponible más información sobre AGP para recién nacidos y una revisión de la literatura sobre AGP durante COVID-19. La lista definida de AGP se encuentra actualmente en revisión, se espera que esté finalizada a fines de noviembre de 2021, momento en el cual se actualizará esta guía.

No se requieren precauciones en el aire para AGP en pacientes/individuos si la detección, el triaje y las pruebas han confirmado la ausencia de infección respiratoria.

En general, los pacientes deben permanecer aislados o en cohortes, y los TBP deben aplicarse hasta la resolución de la fiebre y los síntomas respiratorios, o hasta que estén establecidos o hayan completado un curso de tratamiento adecuado. Esto dependerá del agente infeccioso.

Algunos pacientes con enfermedades más graves o problemas inmunitarios subyacentes pueden permanecer infecciosos durante un período más prolongado. Es posible que sea necesario modificar la duración de los TBP en función de la orientación específica del patógeno disponible y la información del paciente.

Los TBP solo deben suspenderse en consulta con los médicos (incluido el equipo de microbiología/IPC) y deben tener en cuenta el agente infeccioso, los resultados de las pruebas del individuo (si están disponibles) y la resolución de los síntomas clínicos.

Para los pacientes hospitalizados con COVID-19, el aislamiento debe continuar hasta 10 días después del inicio de los síntomas (o su primera prueba positiva de COVID-19 si no tienen ningún síntoma), siempre que se hayan cumplido los criterios clínicos a continuación.

Cuando esté disponible, se puede usar un protocolo de prueba decidido localmente para reducir el período de aislamiento de 10 días en pacientes que cumplan con los criterios clínicos anteriores. Estas pruebas pueden ser LFD u otras pruebas rápidas de detección de antígenos. Los pacientes deben tener dos pruebas negativas tomadas con 24 horas de diferencia y mostrar una mejoría clínica como se indicó anteriormente, antes de salir del aislamiento.

El riesgo residual de infección después de una prueba negativa en los días 6 y 7 es similar a reducir las precauciones de aislamiento sin realizar la prueba el día 10. Comenzar la prueba antes del día 6 aumenta ligeramente este riesgo [nota al pie de página 1], sin embargo, las organizaciones pueden desear equilibrar este riesgo contra otros daños potenciales a los pacientes y residentes.

Si cualquiera de estos resultados de la prueba es positivo, el paciente debe continuar su aislamiento hasta el día 10. La probabilidad de una prueba positiva después de 10 días de aislamiento es baja. No necesitan una prueba adicional antes de reducir las precauciones de aislamiento, siempre que continúen cumpliendo los criterios de mejora clínica anteriores.

La tos o la pérdida o el cambio del sentido normal del olfato o del gusto (anosmia) pueden persistir en algunas personas durante varias semanas y no se consideran una indicación de infección en curso cuando se han resuelto otros síntomas.

Esta guía no se aplica si hay indicaciones adicionales para el aislamiento continuo y las precauciones basadas en la transmisión (por ejemplo, ser portador de MRSA, infección por C. difficile, diarrea).

Para los pacientes con sospecha clínica de COVID-19 que hayan dado negativo y cuya condición sea lo suficientemente grave como para requerir hospitalización, el período de aislamiento debe medirse desde el día de la admisión.

Es posible que los pacientes gravemente inmunocomprometidos sigan siendo infecciosos durante períodos prolongados, incluso si no muestran ningún síntoma de COVID-19. El período de aislamiento para estos pacientes mientras estén en el hospital debe ser de al menos 14 días.

En pacientes severamente inmunocomprometidos, la resolución de los síntomas no debe usarse como un marcador de disminución de la infecciosidad y estos pacientes deben aislarse en habitaciones laterales, cubículos o agruparse hasta que den negativo en la prueba de PCR. El personal debe adherirse estrictamente a las medidas de PCI recomendadas durante la estancia del paciente hospitalizado.

Los pacientes gravemente inmunocomprometidos pueden finalizar su aislamiento después de un único resultado negativo de la prueba de PCR realizado no antes de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas (o su primera prueba positiva de COVID-19 si no tienen ningún síntoma).

Los pacientes hospitalizados que se consideran contactos de casos de SARS-CoV-2 ya no están obligados a aislarse si son asintomáticos. Si se presentan síntomas, deben analizarse y aislarse o agruparse con otros contactos sintomáticos de casos de SARS-CoV-2. Las pruebas se pueden utilizar para controlar los contactos asintomáticos y mitigar los riesgos según la política de pruebas específica del país si el paciente permanece en el hospital.

Los principios de SICP y TBP continúan aplicándose en el cuidado de los fallecidos. Esto se debe al riesgo continuo de transmisión, aunque el riesgo suele ser menor que para los pacientes vivos. Los requisitos específicos del organismo para el uso de bolsas para cadáveres, visualización, preparaciones higiénicas, exámenes post-mortem y embalsamamiento son descritos por el Ejecutivo de Salud y Seguridad. Orientación adicional sobre el COVID-19: está disponible la orientación para el cuidado de los fallecidos.

Se deben fomentar y apoyar las visitas de los familiares y/o cuidadores del paciente (formales/informales). Si los visitantes asisten a un área de atención con pacientes infecciosos, se les debe informar sobre cualquier riesgo de infección y ofrecerles el EPP adecuado. Esto sería rutinariamente un FRSM. No se requieren guantes y delantales de forma rutinaria a menos que se brinde atención directa al paciente. También se debe instruir a los visitantes sobre la higiene efectiva de las manos.

Los visitantes no deben estar presentes durante los AGP en pacientes infecciosos a menos que se consideren esenciales luego de una evaluación de riesgos, por ejemplo, cuidador/padre/tutor.

Se puede considerar apropiado restringir las visitas debido a brotes de infecciones respiratorias en entornos de atención y salud. Esta es una decisión del equipo local de gestión de brotes.

No se debe permitir que los visitantes con síntomas respiratorios ingresen a un área de atención. Sin embargo, si la visita se considera esencial por compasión (final de la vida) u otras razones de cuidado (por ejemplo, padre/hijo), se debe realizar una evaluación de riesgos y se deben implementar mitigaciones para apoyar las visitas siempre que sea posible.

Consulte la guía específica del país.

El reconocimiento rápido de los casos de infección respiratoria entre el personal sanitario y asistencial es fundamental para limitar la transmisión. Todo el personal debe estar atento a cualquier signo de infección respiratoria y no debe acudir al trabajo si presenta síntomas respiratorios. Deben buscar el consejo de sus equipos de PCI/departamento de salud ocupacional/médico de cabecera o empleador según la política local. El personal sintomático debe evitar el contacto con personas tanto en el hospital como en la comunidad en general. El personal del banco, de la agencia y suplente debe seguir los mismos consejos de implementación que el personal permanente.

Deben existir sistemas para garantizar que las políticas de vacunación y pruebas específicas del país estén implementadas según lo recomendado por los equipos de salud pública/salud ocupacional. El personal que esté completamente vacunado contra el COVID-19 y sea un contacto cercano de un caso de COVID-19 puede regresar al trabajo sin necesidad de autoaislarse. Existen variaciones específicas de cada país en los requisitos para las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y dispositivo de flujo lateral (LFD), y estas políticas se encuentran en revisión continua.

Consulte la política específica del país para:

Como parte del deber de cuidado de un empleador, tienen un papel que desempeñar para garantizar que el personal comprenda y esté adecuadamente capacitado en sistemas de trabajo seguros, incluido ponerse y quitarse el EPP. Debe existir un programa de prueba de ajuste para aquellos que puedan necesitar usar protección respiratoria. En caso de incumplimiento de los procedimientos de control de infecciones, el personal debe ser revisado por salud ocupacional. Los departamentos de salud ocupacional deben:

El estado de vacunación del personal se puede considerar al tomar decisiones de dotación de personal para las áreas de cohortes. Independientemente de si el personal se ha vacunado y se ha recuperado o ha recibido una vacuna contra un patógeno respiratorio específico, debe continuar siguiendo las precauciones de control de infecciones, incluido el EPP, como se describe en este documento.

Se requiere una evaluación de riesgos para el personal de salud y atención que puede tener un alto riesgo de complicaciones por infecciones respiratorias como la influenza y enfermedades graves por COVID-19. Los empleadores deben:

Debe continuar una respuesta rápida y continua a través de la vigilancia continua de las tasas de infección dentro de la población local y para los casos de inicio en hospitales/organizaciones (personal y pacientes/individuos).

Los casos positivos de COVID-19, influenza o RSV (u otras infecciones respiratorias) identificados después de la admisión que cumplan con los criterios para una infección asociada a la atención médica (IAAS) deben desencadenar una investigación de casos. Si dos o más casos están vinculados en el tiempo y el lugar, se debe realizar una investigación del brote.

Esta sección se incluye para apoyar a las organizaciones/empleadores que tienen la responsabilidad de evaluar, gestionar y monitorear el riesgo en el contexto de la gestión de agentes infecciosos en función de las medidas priorizadas en la jerarquía de controles.

Las evaluaciones de riesgos deben ser realizadas en todas las áreas por una persona competente con las habilidades, el conocimiento y la experiencia para poder reconocer los peligros asociados con los agentes infecciosos respiratorios. Puede ser el empleador o una persona designada específicamente para completar la evaluación de riesgos. Durante el desarrollo y al finalizar, esta evaluación de riesgos debe comunicarse a los empleados. Esto se puede utilizar para poblar los sistemas locales de gestión de riesgos.

La jerarquía de controles se puede usar para ayudar a implementar controles efectivos y reducir la propagación de patógenos respiratorios en entornos de atención y salud, estos se aplican en orden y se usan para identificar los controles apropiados. Los sistemas de trabajo seguros descritos en la jerarquía de controles, incluidos los de eliminación, sustitución, ingeniería, controles administrativos y PPE/RPE, son una parte integral de las medidas de PCI. La evaluación de riesgos debe incluir la evaluación de la ventilación en el área, la capacidad operativa y la prevalencia de infección/nuevas variantes de preocupación en el área local.

Algunas de las áreas y medidas clave que podrían considerarse se describen a continuación.

Las medidas más efectivas en la jerarquía de controles son aquellas que eliminan el riesgo. Esto requiere que las organizaciones/empleadores rediseñen la actividad para eliminar o eliminar el riesgo, las mitigaciones clave pueden incluir:

Cuando no se puede eliminar una fuente de infección, se deben implementar sustituciones para reducir o controlar el riesgo. A veces, esto no es posible para la salud o la atención.

Sin embargo, algunos servicios pueden considerar el uso de consultas virtuales (teléfono o video).

Los controles de ingeniería se utilizan para reducir o controlar el riesgo de exposición en la fuente.

Incluyen medidas de diseño como ventilación/barreras/pantallas. Se debe dar prioridad a las medidas que brindan protección colectiva/máxima en lugar de aquellas que solo protegen a individuos o a un pequeño grupo de personas, por ejemplo:

Consulte (HTM 03-01) Ventilación especializada para edificios de atención médica y (HBN 00-09) Control de infecciones en el entorno construido o derivado específico del país para obtener más información.

Las organizaciones en Escocia deben consultar SHTM 03-01 Ventilación para instalaciones sanitarias Parte A: diseño y validación.

Se implementan controles administrativos (por ejemplo, el diseño y uso de procesos, sistemas y controles de ingeniería apropiados, y la provisión y uso de equipos y materiales de trabajo adecuados) para ayudar a prevenir la introducción de infecciones y para controlar y limitar la transmisión de infecciones en los entornos de salud y seguridad. establecimientos de atención. Incluyen:

Se considera que el EPI es la medida menos eficaz de la jerarquía de controles. El EPP debe considerarse además de todas las medidas de mitigación anteriores en la jerarquía de controles, sin embargo, se reconoce que no todos los elementos de la jerarquía de controles serán posibles en algunos entornos, por ejemplo, en el hogar de un paciente. Las consideraciones de PPE incluyen:

Cuando persista un riesgo inaceptable de transmisión luego de la aplicación de la evaluación de riesgos de la jerarquía de controles, puede ser necesario considerar el uso extendido de RPE para el cuidado del paciente en situaciones específicas.

Puede encontrar más información sobre el ajuste y la verificación del ajuste de los respiradores en el sitio web del Ejecutivo de Salud y Seguridad.

Ciertas actividades médicas y de atención al paciente que pueden resultar en la liberación de partículas en el aire (aerosoles). Los AGP pueden aumentar el riesgo de transmisión de infecciones.

La propagación de una infección de una persona a otra a través de partículas en el aire (aerosoles) que contienen agentes infecciosos. Las partículas en el aire son partículas muy pequeñas que pueden contener agentes infecciosos. Pueden permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo y pueden ser transportados a largas distancias por las corrientes de aire. Las partículas en el aire pueden liberarse cuando una persona tose o estornuda y durante los AGP. Los 'núcleos de gotas' son aerosoles formados a partir de la evaporación de partículas de gotas más grandes (ver transmisión de gotas). Los aerosoles formados a partir de partículas de gotitas de esta manera se comportan como otros aerosoles.

Se utilizan medidas para prevenir y controlar la propagación de infecciones sin tener necesariamente un contacto cercano con el paciente a través de aerosoles desde el tracto respiratorio de un individuo directamente sobre una superficie mucosa o conjuntiva de otro individuo. Los aerosoles pueden penetrar en el sistema respiratorio hasta el nivel alveolar.

Especificaciones técnicas obligatorias creadas por el Instituto Británico de Normas (BS) o las Organizaciones Europeas de Normalización (EN) en colaboración con organismos gubernamentales, expertos de la industria y asociaciones comerciales. Su objetivo es garantizar la calidad y la seguridad de los productos, servicios y sistemas.

Un área (sala, bahía, sala) en la que se colocan 2 o más pacientes (una cohorte) con la misma infección confirmada. Un área de cohorte debe estar físicamente separada de otros pacientes.

Medidas utilizadas para prevenir y controlar infecciones que se propagan a través del contacto directo con el paciente o indirectamente desde el entorno de atención inmediata del paciente (incluido el equipo de atención). La transmisión por contacto consta de 2 tipos distintos: contacto directo y contacto indirecto. La transmisión directa ocurre cuando los microorganismos se transmiten directamente de un individuo infeccioso a otro individuo sin la participación de otra persona u objeto contaminado (fómite). La transmisión indirecta ocurre cuando los microorganismos se transmiten de un individuo infeccioso a otro individuo a través de un objeto (fómite) o una persona contaminada.

COVID-19 es una enfermedad respiratoria altamente infecciosa causada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2). La enfermedad se descubrió en China en diciembre de 2019 y desde entonces se ha extendido por todo el mundo.

Medidas utilizadas para prevenir y controlar infecciones que se propagan en distancias cortas (al menos 1 metro) a través de gotitas del tracto respiratorio de un individuo directamente sobre la superficie mucosa o conjuntiva de otro individuo. Las gotitas penetran en el sistema respiratorio por encima del nivel alveolar.

La propagación de la infección de una persona a otra por gotitas que contienen agentes infecciosos.

Se usa cuando existe el riesgo de salpicaduras de secreciones (incluidas las secreciones respiratorias). La protección para los ojos o la cara se puede lograr usando cualquiera de los siguientes:

Un FRSM desechable que se usa sobre la nariz y la boca para proteger las membranas mucosas de la nariz y la boca del usuario de salpicaduras y gotitas infecciosas. Los FRSM también se pueden utilizar para proteger a los pacientes. Cuando se recomienda con fines de control de infecciones, una 'mascarilla facial quirúrgica' generalmente denota una mascarilla quirúrgica resistente a líquidos (Tipo IIR).

Un término que se aplica a las telas que resisten la penetración de líquidos, a menudo se usa indistintamente con 'repelente de fluidos' al describir las propiedades de la ropa o el equipo de protección. Cuando se usa para describir una mascarilla quirúrgica, se refiere específicamente a una mascarilla quirúrgica tipo IIR y no a una mascarilla quirúrgica tipo II.

Superficies del entorno que comúnmente se tocan o entran en contacto con las manos humanas.

Residuos producidos como resultado de las actividades sanitarias, por ejemplo, apósitos sucios, objetos punzocortantes.

La jerarquía de controles se utiliza para identificar los controles apropiados con eliminación, sustitución, controles de ingeniería, controles administrativos, PPE.

HFNC es un sistema de suministro de oxígeno capaz de suministrar hasta un 100 % de oxígeno humidificado y calentado a un caudal de hasta 60 litros por minuto.

Unidades de cuidados intensivos, unidades de terapia intensiva, unidades de alta dependencia, áreas de reanimación de urgencias, salas con ventilación no invasiva; Teatros operando; unidades de endoscopia para endoscopia de las vías respiratorias superiores, ORL o GI superior; y otras áreas clínicas donde se realizan regularmente AGP. Denominados 'puntos calientes de AGP'.

El período entre la infección de un individuo por un patógeno y la manifestación de la enfermedad o enfermedad que causa.

La inducción del esputo generalmente implica la administración de solución salina nebulizada para humedecer y aflojar las secreciones respiratorias (esto puede ir acompañado de fisioterapia torácica (percusión y vibración)) para inducir una tos fuerte.

Ropa de cama que haya sido utilizada por un paciente del que se sospeche o se haya confirmado que es infecciosa y/o ropa de cama que esté contaminada con sangre u otros fluidos corporales, por ejemplo, heces.

En un entorno de atención médica, el hacinamiento ocurre cuando hay más personas (pacientes, personal o visitantes) o equipos presentes en un área de atención de lo que es cómodo o seguro. La seguridad está determinada por la evaluación de riesgos con referencia particular en entornos agudos a (HBN 04-01) Instalaciones de pacientes hospitalizados para adultos.

Equipo que usa una persona para protegerse de los riesgos para su salud o seguridad, incluida la exposición a agentes infecciosos. El nivel de PPE requerido depende de:

Una pequeña gota, como una partícula de humedad que sale de la boca al toser, estornudar o hablar.

Protección respiratoria que se usa sobre la nariz y la boca diseñada para proteger al usuario de la inhalación de sustancias peligrosas, incluidas partículas en el aire (aerosoles). Hay 2 tipos de protección respiratoria que se pueden usar, respiradores FFP desechables de ajuste hermético y capuchas de respirador motorizado de ajuste holgado (TH2). FFP significa pieza facial filtrante. Hay 3 categorías de respirador FFP: FFP1, FFP2 y FFP3. FFP3 y las capuchas de respirador motorizado de ajuste holgado brindan el más alto nivel de protección y se recomiendan cuando se atiende a pacientes en áreas donde se realizan AGP de alto riesgo.

Los síntomas respiratorios incluyen:

Separarse o aislarse físicamente de otras personas.

Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus, el virus responsable del brote de 2003 de la enfermedad del coronavirus humano. SARS-CoV-2 Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, el virus responsable de la pandemia de COVID-19.

La detección es una forma de identificar a las personas aparentemente sanas que pueden tener un mayor riesgo de padecer una afección en particular. El NHS ofrece una gama de pruebas de detección a diferentes sectores de la población. En esta guía, la detección se utiliza para identificar a los pacientes antes o al ingresar al área de atención que pueden tener COVID-19 pero que no muestran síntomas. Esto es distinto del triaje (ver más abajo).

En relación con los respiradores con válvula, una cubierta se refiere al material que cubre la salida de la válvula. El material debe cumplir con los mismos estándares de resistencia a fluidos que una mascarilla quirúrgica resistente a fluidos (Tipo IIR). Un respirador con una válvula cubierta se puede usar para las mismas actividades que un respirador sin válvula, es decir, para proteger al usuario contra salpicaduras y rocío, además de los riesgos de infecciones transmitidas por el aire.

Habitación con espacio para un paciente y que suele contener (como mínimo) una cama, una taquilla o armario y un lavabo clínico.

El control de la fuente se refiere al uso de máscaras de tela, FRSM o respiradores que se ajusten bien (deben no tener válvula o estar cubiertos) para cubrir la boca y la nariz de una persona para evitar la propagación de secreciones respiratorias cuando respira, habla, estornuda o tose.

Los SICP son las medidas básicas de PCI necesarias para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos de fuentes de infección reconocidas y no reconocidas. Las fuentes de infección (potencial) incluyen sangre y otros fluidos corporales, secreciones o excreciones (excluido el sudor), piel no intacta o membranas mucosas y cualquier equipo o artículo en el entorno de atención que podría haberse contaminado.

Cuando el personal atiende a un grupo específico de pacientes y no se mueve entre diferentes cohortes de pacientes. Las cohortes de pacientes pueden incluir, por ejemplo, grupos de pacientes "sintomáticos", "asintomáticos y expuestos" o "asintomáticos y no expuestos".

Una limpieza terminal se define como: un procedimiento requerido para asegurar que un área ha sido limpiada/descontaminada luego de la transferencia o el alta de un paciente sospechoso o confirmado de estar infectado o colonizado con un patógeno infeccioso (es decir, organismo de alerta o enfermedad transmisible) en para garantizar un entorno seguro para el próximo paciente.

Precauciones adicionales que se deben usar además de los SICP cuando se atiende a pacientes con sospecha o confirmación de infección o colonización.

Priorización de la atención según la gravedad mediante una herramienta validada. En esta guía, las personas con síntomas respiratorios deben tener prioridad para el aislamiento/cuidado en una habitación individual mientras esperan los resultados de las pruebas.

El uso universal de máscaras en los establecimientos de salud se define como el requisito de que todas las personas (personal, pacientes, visitantes, proveedores de servicios y otros) usen una máscara en todo momento, excepto cuando comen o beben.

Mitigar el aislamiento: el uso de pruebas rápidas de antígenos para reducir el impacto de los períodos de autoaislamientoS ↩