El uso de mascarillas no mostró cambios hemodinámicos ni de oxigenación negativa en pacientes con EPOC

May 08, 2023

Kim SH, et al. Ann Am Thorac Soc. 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL.

Kim SH, et al. Ann Am Thorac Soc. 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL.

Según los resultados del estudio publicados en Annals of the American Thoracic Society, el uso de una mascarilla KF80 durante el ejercicio y las actividades diarias no afectó la oxigenación ni los factores hemodinámicos en adultos con EPOC de leve a moderada.

"No observamos ningún deterioro en la oxigenación o cambios serios en los parámetros hemodinámicos mientras nuestros participantes usaban máscaras KF80", Sang-Heon Kim, MD, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hanyang y sus colegas. "Aunque no medimos el dióxido de carbono al final de la espiración o la frecuencia respiratoria, estos hallazgos sugieren que el uso de máscaras no tiene efectos adversos graves sobre la función respiratoria y la hemodinámica cardiovascular, incluso durante el ejercicio extenuante".

En un estudio prospectivo aleatorizado cruzado de un solo centro, Kim y sus colegas evaluaron a 30 adultos (mediana de edad, 71 años; 96,7 % hombres) con EPOC de leve a moderada en Seúl, Corea del Sur, para determinar cómo las máscaras faciales afectan la saturación de oxígeno y las respuestas hemodinámicas cuando hacen ejercicio y realizan actividades diarias.

Los investigadores probaron estos resultados con el uso de la máscara KF80, que es similar a la máscara europea FFP1, con una "tasa de filtración de partículas de 0,6 m de al menos el 80 %", según los investigadores.

Para evaluar los cambios con el uso de máscaras, los investigadores recopilaron la saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica, el electrocardiograma y la ecocardiografía de los pacientes antes de hacer ejercicio en una cinta rodante con una máscara puesta. Luego se midieron los mismos factores durante/después del ejercicio.

Además, los investigadores hicieron que los pacientes usaran una máscara durante 24 horas mientras realizaban sus actividades diarias para ver cómo la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica y el electrocardiograma cambiaban desde el inicio a través de la presión arterial ambulatoria y la monitorización Holter.

También se evaluaron la saturación de oxígeno y las respuestas hemodinámicas durante el ejercicio y las actividades diarias sin mascarilla en todos los pacientes.

En comparación con las mediciones iniciales de la saturación de oxígeno, los investigadores encontraron reducciones significativas después del ejercicio con máscara (mediana inicial, 96 %; rango intercuartílico [IQR], 94-97 vs. después, 91 %; IQR, 86-93; P = . 001) y sin máscara (basal, 96%; IQR, 95-97 vs. después, 91%; IQR, 86-94; p = 0,001), y ambas fases resultaron en el mismo porcentaje más bajo de saturación de oxígeno.

En un análisis de subgrupos, aquellos con menos del 5 % de cambios en la saturación de oxígeno durante el ejercicio (n = 14) no difirieron significativamente de aquellos con un cambio de al menos el 5 % (n = 16) al evaluar cómo el uso de mascarillas difería entre ambos conjuntos de ejercicios. adultos

En cuanto a los factores hemodinámicos durante el ejercicio, las pruebas con máscara y sin máscara mostraron frecuencias cardíacas por encima de la línea de base (p < 0,001 para ambas) y frecuencias cardíacas máximas comparables en el ejercicio máximo, según los investigadores.

Mientras hacían ejercicio en la caminadora, los investigadores no observaron ningún caso de disminución significativa en la presión arterial o cambios en el electrocardiograma de los pacientes.

Los investigadores observaron una reducción significativa al medir la disfunción diastólica después del ejercicio con una máscara puesta (antes, 9,3; IQR, 7,8-13,3 vs. después, 8,5; IQR, 7,4-10,6); sin embargo, escribieron que esto "no implica la presencia de una anomalía de relajación o un compromiso hemodinámico significativo".

Al observar los cambios en las variables hemodinámicas durante las actividades diarias cuando se usa una mascarilla frente a cuando no se usa, la presión arterial y la frecuencia cardíaca no variaron significativamente según el uso de la mascarilla, según los investigadores.

Los investigadores notan la presencia de varias limitaciones en este estudio, que incluyen solo las pruebas con la máscara KF80, una población compuesta por casi todos los hombres, una población de solo aquellos con EPOC de leve a moderada y una falta de evaluación sobre las consecuencias a largo plazo del uso de la máscara.

A pesar de estas limitaciones, los resultados ofrecen información importante sobre los efectos del uso de máscaras.

"Los hallazgos de este estudio prospectivo aleatorizado cruzado sugieren que usar una máscara facial no tiene efectos graves sobre la oxigenación y la hemodinámica cardiovascular en pacientes con EPOC de leve a moderada", escribieron Kim y sus colegas. "Por lo tanto, los beneficios protectores de usar máscaras con respecto a la prevención de infecciones parecen superar los riesgos".

Dr. Andrew J. Gangemi

Desde el comienzo de la pandemia, el equipo de protección personal (EPP) ha sido una piedra angular para limitar la propagación comunitaria. Si bien hubo preocupaciones iniciales sobre un mayor riesgo de insuficiencia respiratoria grave entre los pacientes con EPOC, los estudios de cohortes como los del ensayo Losartan Effects on Emphysema Progression (LEEP) no encontraron un aumento en las hospitalizaciones por todas las causas entre los pacientes y una disminución en las hospitalizaciones específicas de la EPOC. hospitalizaciones. Además, esta cohorte de pacientes exhibió resiliencia al distanciamiento social y al aislamiento impuestos por la pandemia con bajas tasas de ansiedad y depresión a lo largo de la pandemia.

En este pequeño estudio, Kim y sus colegas examinaron el impacto de las máscaras en la tolerancia al ejercicio y la hemodinámica entre pacientes con EPOC de leve a moderada, tanto durante la prueba de ejercicio protocolizada en el laboratorio como durante las actividades diarias utilizando un diseño cruzado. Se utilizaron máscaras KF80, con una tasa de filtración del 80 % para partículas de 0,6 µm de tamaño, que posiblemente deberían reducir el flujo de aire en un grado clínicamente más significativo que las máscaras quirúrgicas estándar. Sin embargo, no encontraron diferencias significativas en la saturación de oxígeno inicial y máxima durante el ejercicio, la frecuencia cardíaca media y máxima o los parámetros de presión arterial en las pruebas de estrés a corto plazo o en el seguimiento ambulatorio a más largo plazo. Estos hallazgos son consistentes con estudios pequeños previos que evaluaron la oxigenación y la ventilación durante la prueba de ejercicio pulmonar simple en sujetos sanos y sujetos con EPOC grave. Incluso después de 30 minutos de usar una máscara N95 (que, en comparación, tiene una tasa de filtración del 95 % para partículas de 0,1 µm a 0,3 µm de tamaño), no hubo diferencias significativas en la respuesta de la frecuencia cardíaca al ejercicio o al intercambio de gases, según se determinó de forma no invasiva usando pulso oximetría y CO2 al final de la espiración e invasivamente usando muestreo de gases en sangre arterial.

Los puntos fuertes de este estudio actual incluyen un diseño cruzado, así como el período de seguimiento prolongado durante la fase de inicio. Además, los pacientes fueron evaluados utilizando un protocolo de Bruce que estresa el sistema cardiopulmonar en un grado mayor que una simple prueba de caminata de 6 minutos y debería capturar mejor las deficiencias significativas en la ventilación. Desafortunadamente, según los datos informados, no podemos extrapolar cambios en la ventilación por minuto que podrían explicar la percepción de disnea en pacientes que usan máscaras. Este estudio actual tampoco cuantificó la disnea, como con la escala de disnea de Borg, para correlacionar las observaciones fisiológicas con la disnea subjetiva. Varios efectos fisiológicos putativos del uso de EPP pueden explicar la incomodidad reportada de las máscaras además de la resistencia al flujo de aire, como los aumentos en la temperatura del aire inspirado y los aumentos en el espacio muerto con arrastre local de CO2 que ejercen efectos de retroalimentación neural.

Este estudio respalda los datos anteriores que no muestran ningún deterioro importante de las máscaras en el flujo de aire o el intercambio de gases entre los pacientes con EPOC. El EPP reduce no solo la propagación de COVID-19 sino también otras enfermedades virales respiratorias, lo que probablemente contribuya a la reducción de las exacerbaciones de la EPOC no relacionadas con COVID-19 durante la pandemia. Al animar a los pacientes a adherirse a los protocolos de enmascaramiento, estos hallazgos pueden ayudar a asegurarles que la incomodidad percibida no va acompañada de caídas peligrosas en el intercambio de gases.

Referencias:

Zhang WZ, et al. Chronic Obstr Pulm Dis. 2022;doi:10.15326/jcopdf.2022.0287.

Kim SH, et al. Ann Am Thorac Soc. 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL.

Sammann R, et al. En Torácica Soc. 2021;doi:10.1513/AnnalsATS.202007-812RL.

Huo S, et al. Construir Entorno. 2021;doi:10.1016/j.buildenv.2021.108261.